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    醫院新聞

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    ?怒江州中醫醫院外科完成首例腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝無張力修補術(TEP手術)

    2023-11-24 14:26 發布人:小編 瀏覽:

      近日,我院外科獨立完成首例腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝無張力修補術(TEP手術),該手術的順利開展,使我科針對腹股溝疝的微創手術治療再上一新臺階。

      此患者男性,56歲,因發現“左側腹股溝區可復性包塊2月余”入院,診斷為:左側腹股溝疝。術前查體:左側腹股溝區可見腫物約3*4cm大小,咳嗽、站立活動時包塊突出明顯,平臥或用手推送后可回納,未墜入陰囊,質軟,邊界清楚?;颊呷朐汉笸晟葡嚓P檢查,術前充分評估后確定行TEP手術治療。手術順利,術后第3日病人痊愈出院。

      首先我們來了解什么是疝?

      “疝”俗稱“疝氣”,民間又稱“氣包”。是臨床普外科常見的一種疾病,其中以腹股溝疝最為常見。醫學上,當機體某個臟器離開原來的部位,通過薄弱的缺損或者孔隙,進入了另一個部位,統稱為疝。腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損、破孔或薄弱區向外突出皮下,形成腫塊,就叫做腹股溝疝。就像一個輪胎,當外胎損壞后內胎會從破損處膨出。腹壁內部結構同樣會通過薄弱的腹壁膨出,形成一個囊,一段小腸或者其他腹腔內組織就會進入這個囊中。

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      疝氣應當如何治療?

      除少數幼兒疝氣外,大多數疝氣都需要手術治療。在此提醒,切莫信任所謂的不手術治愈疝氣的廣告!

      1、經典的疝修補術:將缺損處兩邊組織強行縫合,張力高,病人術后感覺傷口處較長時間牽拉不適,且復發率較高,可達10%~30%。

      2、開放式人造網片填充的無張力疝修補術:復發率在5%左右,因腹壁破壞,所以術后疼痛明顯,至少需要3-6個月的抗拉力恢復時間。

      3、腹腔鏡疝修補術:大體分為三類:

      第一類是經腹腔內補片植入手術(IPOM);

      第二類是經腹腔內腹膜前修補術(TAPP);

      第三類就是完全腹膜外修補術(TEP),即本文要重點介紹的術式。

      (TEP)手術的操作方式:

      術中患者仰臥位,臍下緣1cm處置入觀察孔套管(即第一套管),“鏡推法”初步建立手術間隙,第二套管穿刺在臍孔與恥骨聯合正中聯線上1/3處,置入器械后向患側繼續分離擴大腹膜前間隙,然后在腹直肌外側臍下水平穿刺入第三套管,充分游離腹膜外間隙創建足夠空間并剝離疝囊,最后植入補片。

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     ?。═EP)手術的操作方式:

      1、手術不進入腹腔,操作與補片不與腸管接觸,減少了腹腔粘連及腸梗阻、腸穿孔等并發癥的發生;

      2、該術式將補片放在腹壁缺損的深面,使補片率先承受來自腹腔的壓力,故其最接近人體的正常生理解剖結構,最符合力學受力原理;

      3、腔鏡直視下放置補片,沒有腹膜層的遮擋,局部組織器官解剖結構清晰分辨,不易造成組織的副損傷;

      4、不需縫合腹膜或者使用釘槍固定補片,術后疼痛更輕微,并且節省了手術時間成本及降低了使用額外耗材的經濟成本;

      5、手術分離空間小,補片被夾持住,其移位幾率更小,術后復發率極低。

      6、其他:術者雙臂銳角式操作,符合人體力學。我科常規開展腹腔鏡技術,其中腹腔鏡術式占比90%以上。

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    TEP手術和傳統手術創口對比

      手術注意事項有哪些?

      1、術前準備沙袋(可鹽袋代替),術后傷口需壓沙袋(鹽袋)6小時,減少術區出血情況發生;

      2、術后6小時即可進食清淡飲食,如稀飯、面條、牛奶等;

      3、男性患者術后需抬高陰囊(墊毛巾),減輕陰囊腫脹、積液發生;

      4、對于疝氣較大患者術后可能出現陰囊積液可能,表現為陰囊腫脹(感覺像術前一樣),出現這種不用緊張,一般術后3個月左右可自行吸收消退,3個月后未完全吸收的患者回訪管床醫生穿刺抽液即可;

      5、術后3月內避免重體力勞動,避免便秘、劇烈咳嗽,對于前列腺增生患者??凭驮\緩解小便困難癥狀。

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